《怎样做好冠心病的防治（二）》 ——冠心病的定义 首先应弄懂什么是冠心病？冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，也可称为缺血性心脏病。 早期往往无临床症状，中晚期若冠状动脉狭窄超过50—70%时，可导致心肌供血不足，缺血甚至完全阻塞的情况，就可出现明显的临床症状，主要包括心绞痛、心律失常、急性心肌梗塞、心力衰竭、心脏骤停和猝死等，这就是冠心病的典型临床症状。 冠心病发作时心肌缺血、缺氧，由于心肌无氧代谢产生的乳酸等代谢产物，刺激血管的神经末梢，是能够引起胸部疼痛（心前区疼痛）的主要原因，即称为冠心病的心绞痛。心绞痛是冠心病的常见临床症状，也是病人比较容易出现危险的信号，必须及时的诊治。（张君戎） 562 张君戎 2007-08-14 0 《怎样做好冠心病的防治（一）》 ——警惕心绞痛、心肌梗塞的不典型发作 在临床中通常典型的心绞痛均能迅速确诊，但是经常会遇到心绞痛临床表现不典型者，这类患者首先就诊的科室往往不是心血管科，例如牙痛（口腔科）、咽部不适（耳鼻喉科）、恶心（消化科）、上腹部不适或腹痛（普外科）、气紧（呼吸科）、颈肩疼痛（骨科）等。这些情况则有可能容易造成误诊或漏诊，使病员贻误治疗甚至危及生命。能够引起胸痛的原因有很多，其中以冠心病的心绞痛、心肌梗塞比较常见，而且最容易发生危险。因此，有必要做好鉴别诊断。 根据笔者多年的内科临床经验，同样发现老年人急性心肌梗塞的表现也是多种多样，不典型者容易漏诊或误诊，一旦发病又易出现严重的并发症，甚至死亡。所以对老年人突发胸闷、气促、心悸、恶心、呕吐 牙痛、肩痛、上腹痛等症状，不能用其它原因来解释的，应警惕急性心肌梗塞。对一些心电图变化不典型者，要警惕特殊类型的急性心肌梗塞（如心房梗塞、心内膜下心肌梗塞等）。 总之，遇到疑似病例应常规作心电图和血清酶检查，并动态观察病情及心电图的表现，以便能迅速确诊治疗，减少心绞痛、心肌梗塞的病死率。 （张君戎） 《怎样做好冠心病的防治（三）》 ——冠心病心绞痛的表现 疼痛部位常见胸骨中段或上段的深部，其次为心前区。并可放射至颈部、咽部、牙齿、左肩、左臂内侧直到环指和小指，也有的可放射至上腹部，偶有放射至大腿内侧。 突然发作的胸痛常有压榨、憋闷、窒息的感觉，胸骨下出现压榨或窒息性的剧痛。有时左侧胸部有压迫感或表现呼吸受阻的感觉，常常迫使患者停止原有的动作。一般不会有针刺、刀割、触电样疼痛。发作时某些患者有面色苍白、出冷汗、气短等症状，或有濒死恐惧感。可出现血压、心率、心律的改变，如血压下降、心律失常、心率增快或减慢等。 疼痛持续的时间多在1—5分钟，很少超过15分钟，若超过30分钟则应考虑急性心肌梗塞的可能。疼痛的发生多有体力劳动、情绪激动、饱餐、受寒等诱因。发作时经采取休息或含服硝酸甘油药物后，几分钟内疼痛会缓解。 心电图是诊断心绞痛的重要检查方法，主要包括常规心电图、连续监测心电图和运动负荷心电图等。很多病例心绞痛发作时，心电图可出现心肌缺血和/或心律失常等改变，但有少数病例心电图可无明显改变。 （张君戎）《怎样做好冠心病的防治（四）》 ——不典型心绞痛的表现 不典型心绞痛的病人，往往难以精确的表达疼痛部位，有的病人仅见嗳气、打嗝、胸闷、气紧、剧烈咳嗽等症状。并且心绞痛发作的部位及疼痛的性质常常不够典型，容易与其它疾病相混淆。 例如有些病人心绞痛发作时的部位，往往不在心前区而是在颈部、牙床、咽喉、背部、肩膀、手臂和腹部等。还有的病人心绞痛发作时，可表现为手臂和手腕部出现麻木、沉重等不适的感觉。 对待这一些心绞痛病人，最重要的是做好鉴别诊断，可采用一些特殊仪器的检查方法，如心电图、冠状动脉造影等。（张君戎）《怎样做好冠心病的防治（五）》 ——冠心病的鉴别诊断 冠心病的心悸、胸闷等症状，容易被误诊为心脏神经官能症，特别是在女性患者中多见。冠心病的胸闷、气紧、咳嗽等症状，容易被误诊为肺部疾病（如肺炎、肺栓塞等），可通过症状、体征、化验和胸部照片等检查，来明确诊断。冠心病的前胸刺痛症状，容易被误诊为胸壁疾病，如肋软骨炎、胸壁神经病变（主要有带状疱疹、肋间神经炎）等疾病。 冠心病的疼痛位于胸骨后，若伴有烧心、反酸等症状，容易被误诊为消化道疾病（如返流性食管炎、食管痉挛、贲门痉挛等）。某些不典型心绞痛表现为上腹痛的，容易与胆囊炎、胆石症、消化性溃疡、急性胰腺炎等疾病相混淆，应注意鉴别。 冠心病的心律失常和/或头晕等症状，容易被误诊为颈椎病或胸椎骨质增生等疾病，可通过症状、体征和照片来加以区别。总之，冠心病与其它疾病，最重要的鉴别手段，是做心电图检查和冠状动脉造影检查。（张君戎） 《怎样做好冠心病的防治（六）》 ——冠心病的自我防治 首先患者应重视精神的调养，要尽量自我解脱一些烦恼，恬静愉快的情绪，往往是预防冠心病的良药！适当的体育锻炼和体力活动，如太极拳、气功、散步、慢跑等都可选择，但须注意运动量要逐渐增加。其次患者必须戒烟，平时的饮食要清淡，切忌暴饮暴食，切忌进餐后立即睡觉，患者晨起宜先喝一杯水，这样能稀释血管中的血液，以减少冠心病的发作。患者最好不要做憋气的动作，如用力解大便、手提重物等，以避免诱发冠心病。 要积极治疗与冠心病有关的一些疾病，如高血压病、高血脂症、糖尿病、贫血、甲状腺机能亢进症和肥胖症等疾病，以减少诱发或加重冠心病发作的因素。患者在冠心病发作时切勿惊恐，应该立即停止一切工作和活动，可躺下休息并用一些急救药自救。若患者一旦出现胸部疼痛严重、持续时间长、出虚汗多、呼吸困难、四肢冰冷等症状者，必须马上送医院诊治。 患者自己应怎样处理冠心病，终止发作可采用：立即停止活动、安静休息，服用硝酸甘油（0.3—0.6毫克）舌下含化或消心痛（5—10毫克）舌下含化或速效救心丸（2—5粒）含化。预防发作可采用：消心痛（5—10毫克）每日3次口服，肠溶阿司匹林（100毫克）每日1次口服，其它还可使用B-阻滞剂、钙拮抗剂等药物。如果经自己处理病情仍不奏效者，应尽快就医诊治。 总之，冠心病的心绞痛发作是危险信号之一，医生和病人都不能掉以轻心，心绞痛一旦控制不好往往有可能会导致心肌梗塞的发生。所以对患者要熟悉冠心病的特点，并且要在医生的指导下，采取正确的防治方法。（张君戎） 《怎样做好冠心病的防治（十）》 ——不可疏忽冠心病预防的重要 在现代社会的今天，心血管疾病已成为了人类健康的主要杀手，许多国内知名人士（如陈逸飞、高秀敏、侯耀文、马季、古月等），都是因为冠心病而过早的离开了人世。众多活泼的生命突然离去，都是因为平时对冠心病预防的疏忽。 人们往往谈癌色变，但是提到冠心病多数人却认识不足，而且毫无警觉。殊不知，一个表面上看似健康的人，他的心脏和血管（即生命的通道）随时都有可能会堵塞和停止。动脉血管壁上的粥样硬化斑块，就像一颗定时炸弹，如果这些斑块一旦破裂，可能马上就会发生心肌梗塞、脑梗塞等疾病。 研究表明：人类从20岁开始发生动脉粥样硬化斑块的比例会迅速增加，50岁以上85%的人冠状动脉已有粥样硬化斑块等。因此，早期预防动脉粥样硬化，就显得非常重要。而不是等到发生心肌梗塞和脑中风后，再亡羊补牢为时过晚。笔者要大声疾呼：冠心病的预防比治疗更为重要！（张君戎） 605 张君戎 2007-11-01 0 《怎样做好冠心病的防治（九）》 ——冠心病防治的新趋势 近年来，随着医学日趋发展冠心病的防治，已从预防单一危险因素，到了多重危险因素的综合预防，是现代心血管疾病防治的一个重要战略转移，并已经成为心血管疾病防治的最佳策略。 现代临床医学主张，对冠心病采用一级预防和二级预防等措施。一级预防是指对具有冠心病易患因素（例如高血压病、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟等）的人群进行预防性治疗，以降低发生冠心病的危险因素，主要是治疗原发性疾病（如降血压、降血糖、降血脂等）。 二级预防是指对已有动脉粥样硬化的患者，采取积极的综合治疗（例如消除血管炎症、稳定粥样硬化斑块、改善心肌微循环等），以减少冠心病的并发症及严重并发症的发生。总之，对冠心病的科学防治，必须要采用全方位、多角度、多环节的治疗措施。（张君戎） 604 张君戎 2007-10-31 0 《怎样做好冠心病的防治（七）》 ——冠心病防治的常见误区 一些患者仅凭有临床症状才用药，往往不认识冠心病是终生疾病，只要无心绞痛症状，便自认为是已病愈，故不能坚持长期使用有效的治疗。还有的患者滥用一些不肯定药物或疗法，如采用一些无依据的所谓单方、或某某丹、或某某丸、或某一种理疗等，甚至停用一些已肯定有效的药物治疗。 有些患者只图药费便宜，尤其在病情不稳定的时候，仅仅使用一些药效不稳定或性能不可靠的药物，致使病情控制不力。还有些患者自己看药物说明书用药，分不清主要与次要，过分担心药物的副作用，不愿意承担极少副作用的影响，反而承受了不能有效控制病情的巨大风险，使冠心病这颗定时炸弹，存在着随时引爆的危险！还有患者混淆有效药物与保健品的关系，平时忽视了改善生活方式和生活习惯，轻视了长期预防冠心病的观念。 还有冠心病患者当以缺血为主的时候，而且药物治疗效果不佳，往往不太愿意积极接受先进的介入或手术治疗。反而当心肌梗死发生后，常常又错过了最佳的治疗时期，或者在心肌梗塞区内已无存活心肌的情况下，反而又滥用介入或手术疗法等。 总之，对于冠心病的科学防治要有赖于：正确的认识、规范的治疗、合理的预防、长期的监测等，只有这样做才可能延长冠心病患者的生存，以及提高冠心病患者的生活质量，我们要将科学的冠心病防治指南，转化成为合理的临床医疗工作实践！（张君戎） 603 张君戎 2007-10-31 0 《怎样做好冠心病的防治（八）》 ——冠心病防治的新概念 　　据最新研究表明：冠状动脉粥样硬化斑块的稳定程度，是决定病情轻重的主要因素。粥样硬化斑块破裂是冠心病最常见的并发症，占死亡的急性心肌梗塞和／或冠心病猝死的７０％（非斑块破裂的死亡仅占３０％）。 　　近年来，全球心血管疾病领域的专家和学者，开始关注冠状动脉粥样硬化斑块的稳定性，并提出了“易损斑块”的新概念。据报道引发心肌梗塞、脑梗塞等心脑血管疾病并发症的元凶，是“不稳定斑块”破裂后引发的不同程度的血管栓塞，而且半数以上的病例无先兆而突然发作，目前尚无精确的预测手段。 　　在临床中对于稳定粥样硬化斑块的患者，要保证其粥样硬化斑块的继续稳定。对于不稳定粥样硬化斑块的患者，更要促使其向稳定转化，以防止发生心肌梗塞及脑梗塞等。因此，使不稳定的斑块转变为稳定的斑块，是我们使用临床药物治疗冠心病的重要依据。（张君戎）《怎样做好冠心病的防治（十三）》 ——防治冠心病的新策略 主要是以稳定动脉粥样硬化斑块，使不稳定的粥样硬化斑块转变为稳定的斑块等，已经成为当前冠心病防治的最佳策略。 具体措施是要消除人们的不良生活习惯，例如合理健康的膳食、适当的体育运动、注意戒烟限酒、保持心理心态平衡等，都会使冠心病和脑中风的发病率降低，并且有助于心脏保持健康。 降脂治疗：应用他汀类调脂药物，可有效降低冠心病的发病率和死亡率。但须注意如果大剂量服用，可使少数病人出现血转氨酶升高，以及引起肌炎和肌病等副作用。 血小板抑制剂及抗凝治疗：冠心病患者若长期服用小剂量阿司匹林，可明显降低其并发症和病死率。目前许多国家均将阿司匹林药物，列为冠心病一级预防和二级预防的基本用药，并且建议患者长期或终身服药。但须注意禁忌症和药物副作用，如出血、粒细胞减少等。（张君戎） 609 张君戎 2007-11-07 0 《怎样做好冠心病的防治（十二）》 ——防治冠心病降脂很重要 众所周知，血脂异常在动脉粥样硬化的发生和发展，以及引起心脑血管疾病等方面，有非常直接因果的关系。血脂异常包括：总胆固醇增高、甘油三脂增高、高密度脂蛋白胆固醇减低、低密度脂蛋白胆固醇增高等。 据报道冠心病的一级预防，若采取积极的降脂治疗措施，能大大减低冠心病的发病率。冠心病的二级预防措施，是降低过高的胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇等，可大幅度降低冠心病甚至心肌梗塞的发生和死亡率。 研究表明，降脂药物是防治动脉粥样硬化、延缓粥样斑块发生的有效治疗方法，通过大量临床研究充分说明了强化降脂的重要性。随着临床研究的深入，强化降脂的时代已经到来，目前对于降脂药物的认识，已经不仅仅是限于降低血脂了，而是更进一步深入到稳定粥样硬化斑块的认识水平。（张君戎） 608 张君戎 2007-11-06 0 《怎样做好冠心病的防治（十一）》 ——冠心病与人们的饮食习惯有关 据报道冠心病、脑血栓、高脂血症、糖尿病、高血压病、动脉硬化等疾病，近年来的发病率和死亡率均逐年上升，而且平均发病年龄也趋于年轻化。 冠心病的病因与人们的饮食习惯有密切关系，当今社会高效率快节奏的生活方式，饮食营养的改善甚至营养过剩等原因。使得血糖、血脂等化验指标出现异常，最终导致心脑血管疾病，影响人体健康和人们生活的质量。但是这些不良饮食、生活等习惯，却往往被人们所忽视，可一旦发生了高血脂、高血糖等情况，就容易引起动脉粥样硬化而致冠心病。 在当今社会冠心病及其并发症，已经成为人类健康的主要杀手，其发生危险的重要原因，是动脉血管易损斑块的破裂。所以，稳定动脉血管易损斑块使之不发生破裂，是冠心病一级预防和二级预防的重点防治措施。（张君戎） 《怎样做好冠心病的防治（十）》 ——不可疏忽冠心病预防的重要 在现代社会的今天，心血管疾病已成为了人类健康的主要杀手，许多国内知名人士（如陈逸飞、高秀敏、侯耀文、马季、古月等），都是因为冠心病而过早的离开了人世。众多活泼的生命突然离去，都是因为平时对冠心病预防的疏忽。 人们往往谈癌色变，但是提到冠心病多数人却认识不足，而且毫无警觉。殊不知，一个表面上看似健康的人，他的心脏和血管（即生命的通道）随时都有可能会堵塞和停止。动脉血管壁上的粥样硬化斑块，就像一颗定时炸弹，如果这些斑块一旦破裂，可能马上就会发生心肌梗塞、脑梗塞等疾病。 研究表明：人类从20岁开始发生动脉粥样硬化斑块的比例会迅速增加，50岁以上85%的人冠状动脉已有粥样硬化斑块等。因此，早期预防动脉粥样硬化，就显得非常重要。而不是等到发生心肌梗塞和脑中风后，再亡羊补牢为时过晚。笔者要大声疾呼：冠心病的预防比治疗更为重要！（张君戎）