现在，在心血管病领域，人们热议一个话题：开展“双心门诊”，即心血管医生诊治时，同时旁边又坐一位心理医师，给予心理干预。
近来《中国医学论坛报》有一则消息，躯体疾病与心理精神疾患常相伴相随。综合性医院门诊人群中有相当数量的患者存在心理精神障碍。世界卫生组织估计，约20%的患者中至少有1种或1种以上的心理精神障碍。国内资料显示，在综合性医院，50%的反复就诊患者有心理精神障碍，主要包括抑郁障碍、焦虑障碍等。
产后抑郁症PPD是最常见的分娩后并发症，也是常见的精神障碍，患病率为10%-15%。我国的PPD患病率为5.45%-17.9%，这已引起妇产科医生的重视。
我国心血管门诊病人中至少1/3以上病人有心理障碍，尤其是因冠心病而接受外科或介入治疗后的病人。冠心病伴忧郁症者占46.6%，重症者占13%，一般焦虑者占50%以上。
我就遇到这样一位病人：男性，46岁，广元人，“5.12”地震后，他感到胸闷，心前区不适，尤以活动后更加明显。他自认为有冠心病，前往当地医院就医，未发现特殊异常，他不信，仍认为自己患上“心脏病”，他又到西安军医大附属唐都医院求医，收入住院做包括冠脉介入（冠脉造影）的检查，院方认为他未患上冠心病，也未患上心脏病。病人仍不相信，他认为自己是家中的全劳力、顶梁柱，上有老下有小，他不能倒下，于是便回到广元家中，将房子卖掉，背上背包，左手牵着妻子，右手牵着5、6岁的小儿子踏上求医路，不找到病就誓不罢休。
他到成都后，先到华西医院，心血管门诊医生复习了唐都医院的资料，也不考虑他患有“冠心病”，建议他到精神卫生中心去看一看，他认为是华西医院的医生不负责任，便带上妻儿来到我们医院，他一进我诊室，把大包袱朝诊断床一放，从包袱中拿出一大摞照片、资料给我，“我有心脏病，你好好诊断，替我治疗。”他向我讲述了他近段时间求医经过，我也仔细复习了他带来的照片、资料并做详细体检，从与他的交谈中了解到他确实是家中的顶梁柱，固执、说一不二，他老婆也拿他没办法，只能随他四处求医。
我初步考虑，此人有心理障碍，应该服用解除精神障碍的药物。我开出处方，他一看便说：“你这处方不是治疗心脏病的，我知道，你们医院《高血压及相关疾病研究》很出名，所以我来看病，我这胸病你们解决不了，我要去云南昆明延安医院，那里心脏专科很出名。”
于是，他连我开的处方也不拿，背上大背包，牵上儿子、妻子，又上路了。
那么，这位中年农民究竟患上何种与心血管疾病有关的心理障碍呢？常见的心血管疾病中心理障碍有四种：第一种抑郁症，主要表现情绪低落，常伴有认知和行为改变，总认为自己重病在身，难以好转，怕成为别人的负担，生不如死，为一些接受介入治疗和心肌梗塞后的病人，这种病人呈发作性发病，经过治疗，可以好转，但有反复发作的倾向；
第二种惊恐障碍，急诊室常见到这类病人，突然惊恐万状，异常强烈的胸闷、憋气、呼吸困难，自认为急性心脏病发作，要死了，急呼120救护车送到医院，经检查生命体征平稳，各项检查正常，这种发作往往5-20分钟，不超过1小时，发作过后，有人往往怕出门，害怕以后又有发作，有一种焦虑情绪；
第三种焦虑症，临床以紧张、焦虑不安、一筹莫展为主要表现，常伴有自主神经的表现，为手脚发热、多汗、头晕，睡眠欠佳是最常见的症状；
第四种是疑病症，这种病人病前往往性格固执、吝啬，只相信自己，不信他人，对自身健康状态十分关心，对某一个生理变化都很敏感，又有多种多样查无实据的躯体不适，总想做检查，弄清原委，病人多数伴有抑郁和焦虑的情绪。
那么，我上面所述的那位广元中年农民是否就是患有“疑病症”呢？ 且慢，要做这样的诊断，需经过一个E-PACEO（E-秩序）过程。自述有心血管症状，胸闷、心慌者，首先要排除有无电解质（Electrolytes)紊乱，如低血钾、高血钾、酸碱平衡失调；p、情绪欠佳、焦虑，外伤, 精神障碍, Anemia(贫血症），贫血，血液病也可引起胸闷、心慌症状，做一个血常规检查就可排除；Cardiovascular disorders（心血管病），这就要做大量的工作，做相关检查，包括动态心电图、冠脉介入检查，排除心血管器质性病变；Endocrine disorders(内分泌疾患），如甲亢、甲低、低血糖、嗜铬细胞瘤、绝经期综合症、垂体前叶功能减退等；drugs(药物），许多药物已可引起胸闷、气紧、心悸、心跳、头昏等症状，如服用茶碱类药物、某些抗肿瘤药物、抑制剂和兴奋剂。
只有在完成了这个“秩序”过程，做出综合判断，才可下心血管病合并有或仅患心理障碍的诊断。
这个广元中年农民，就可能有心理障碍，患有抑郁症、疑病症。 这些病人往往有几个特点：症状多，病史长；检查多，难解释；有抑郁症和焦虑症的表现。 这种病人往往是“三好”病人，“专家型”病人，学习好，喜欢上网查资料，做自我诊断；工作好，工作努力，认真，力求完美，工作压力大；身体好，能胜任日常生活和工作。 经过必要的检查和耐心细致地与病人交谈，可以做出相应的诊断，针对这些心理障碍，又可以做出相应的治疗。
首先，病人可做心理卫生咨询，与医生交流，谈话是最好的解除心理障碍的方法，其次，才是药物治疗，即帮助睡眠，镇静安神的药物：如苯二氮卓类、艾司唑仑、阿普唑仑、氟硝西泮都可用，但有一大弱点，易耐受，患者易产生依赖。抗抑郁病药物，应在医生指导下服药。 经过1周及以上的治疗，病人的症状往往可以缓解，但焦虑仍有反复。
我想，那位广元中年农民是否已在昆明延安医院接受心理干预的治疗了，因为他不能再向南走了，再走就出国了，那里的情况或许并不比国内好。 心研室 朱轼 | 
