不可小视的下肢皮肤划伤

         上周六我和夫人在户外泡温泉，天黑未看清旁边有一张木头躺椅，我贸然从它旁边绕过，不料转弯角度太小，右下肢胫前皮肤被擦伤，撩起裤子一看，胫骨前皮肤被擦掉一块，只感到一陈刺痛，伤口正在渗血，皮肤被推在一边，白花花的肉露了出来。我感到恐慌，忙跑回房间，要求服务员给予碘酒消毒，或是用创可贴包扎一下。还好，可能温泉中心以往也发生过类似的事情，很快来了两位服务员，带来酒精、纱布、创可贴，为我胫前创面消毒、简单包扎。同去的夫人不解：“这是皮肤划伤，也这么紧张，大惊小怪的，我平时擦破了皮，理都不理它，几天就好了。”我见夫人不太重视，便解释说：“擦破皮要看破皮在什么地方，这是在胫前，在‘穷骨头’的地方，皮下组织少，肉薄，血液循环差，伤口恢复慢，加之腿部又在活动，很容易感染，并引起全身血液播散，出现败血症。”夫人这才明白，感叹道，“真不知道有这么厉害呀！”

       的确有这么厉害，我亲眼所见两例足部划伤感染引起败血症，导致死亡的病例。一例是1983年10月我在市三院内科收治的一位十四、五岁的男性少年，他有智障、耳聋，以发热、心脏可闻Ⅱ-Ⅲ级杂音收入院，经过检查，考虑“败血症、风心病、细菌性心内膜炎”，经过治疗，体温正常，家属却坚持认为他儿子原来身体好，无心脏病，无心脏杂音发生，只是这一次才这样发高热，述心累、心跳。1周后，有一天中午，男少年正在吃饭，突然头一歪，人就倒在床上了，我们立即抢救，终因回天乏力，未能如愿。 我们实在想不通该少年的死因，因死前并未发生心衰、心梗，也未发生脑栓塞，怎么会突然死亡呢？我和病区主任劝该少年家属做尸检，仅做心脏部位，并免去了病人的病理检查费，家属同意了。当天下午做尸检，打开胸腔，心包长大，再打开心包，大量血液涌出，为几百毫升，再细看心脏，心室壁可见多处脓肿，左室后壁一个溃疡口，心脏破裂，血液从心室内涌出，心包填塞，所以猝死。

      我们忙把内科老主任请来，他也是查房看过这位病员的，他看后，仅留下一句话，“你怎么救啊？”言下之意，这种情况是无可救药的。是什么原因发生心肌多处脓肿呢？我仔细又查见了病人身体，在右脚后跟踝关节下方发现一个愈合不久的痂壳。追问家属才知道，病人两、三周前脚划伤，未做处理，仍然下地协助其父亲干活。由于智障，他也未向父亲讲述，父亲感觉他走路有些不便，才发现他右脚后跟划伤处已感染化脓，在不太重视的情况下，仅做了相应简单处理，并且也未休息，继续活动。哪知，几天后就发高热、心累、心慌住院了，入院就未能出院。我也替这位少年惋惜，感染上可防可治的败血症，却死于心脏破裂。为此，我还写了一篇个案，发表在1984年上半年的《四川医学》上。

        另一个例子发生在我川医求学时期，一次在病理楼上课，讲到感染的病理生理，老师拿出一个浸泡在富尔马林液中的肝脏标本。老师讲，这就是我们原教研室的一位青年教师，他也是足部感染，在那个饥荒年代（1960-1962年），营养不够，这位青年教师周末也没好好休息，还到城里到处转了转，晚上便发高热，随即送入病房，几天后就因感染浓毒败血症去世了，做尸检发现体内脏器多处脓肿，这就是他的肝脏。大家仔细一看，果然在肝脏内见到大大小小的数个脓肿。如果这位年青教师身体营养好，不出去活动，好好休息，伤口做了处理，也不会出现这样悲惨的结果，到现在也是一位才华横溢、经验丰富的病理学讲师了。

       我还见到一位年青的女孩，因急性肾小球肾炎住院，查体发现她右脚后跟有一处伤疤，一问原来她穿高跟鞋，不合脚，鞋帮磨破了皮，她未做消毒处理，皮肤化脓感染，这就是典型的皮肤感染引起机体免疫变态反应，导致急性肾小球肾炎。经过积极治疗，她患的肾炎、皮肤感染都好转了。

       另有－位孕妇已妊娠九个月了,即將临产却因下肢皮肤发痒抓痒皮肤破溃感染引起败血症,被迫剖腹产,产－男婴,不久男婴死亡,事后检查该产妇患有妊娠糖尿病,产前未作这方面的检查,造成皮肤极易感染. 门诊上，我又见到几位肾功能不全的病人，都是农村乡镇上的屠户，卖肉的，经追问，他们经常被猪骨头碎片或刀划伤手脚，也未做相应的处理，继续工作，可能皮肤感染，引起肾炎，当时病情不太严重，都未引起足够重视，也未进行治疗，几年下来却是慢性肾炎，甚至肾功能不全，如果要做肾透析，他们一生劳作所获得的收入都要赔进去。但如果当初他们就引起足够重视，伤口做个消毒、抗感染治疗，也不至于这样了，但这也仅仅是一个如果。

        综上所述，类似病例不胜枚举，我对四肢尤其是下肢皮肤划、擦伤是很重视的，家中常备1瓶碘伏，一擦伤就喷一下，因为“痛一下，保一生”嘛。 儿子出国求学，什么东西都可以不带，唯独1瓶碘伏必不可少，其中道理不言而喻。 我从温泉中心回到家中，又用碘伏喷了一下，第二天上班又到换药室做了相应处理，口服了两天的抗生素，下班后也尽量少活动，多休息，愿伤口早日康复、结痂，以求平安。 是不是其它部位的感染创伤就可忽视了呢？这也不行, 面无善疮青年人面部的疙瘩也不能轻易挤压, 以免细菌入血进入颅内引起颅内脓肿, 那可是致命的， 一句話皮肤擦刬伤不可小视。