流行病学调查资料表明，60％以上的糖尿病患者合并高血压病。糖尿病和高血压都是引起动脉粥样硬化、冠心病及中风的主要危险因素。

因此，糖尿病患者选择抗高血压药物时,除了关注药物的降压效果外，还应顾及药物是否对，心、脑、肾有保护作用，以及药物对血糖的影响等诸多因素。

世界卫生组织推荐的一线抗高血压药物包括六大类，分别是利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂．(CCB)、血管紧张素转换酶抑制(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)及α受体阻滞剂。

研究证实，上述药物除α受体阻滞剂外，均可减少心血管事件的发生，故被美国糖尿病学会推荐为糖尿病伴高血压的常用降压药。

一、选择抗高血压药物的一般原则

1．对靶器官(心、脑、肾)有保护作用。高血压可引起心、脑、肾等靶器官的损害。糖尿病的慢性并发症也可导致心、脑、周围血管，以及视网膜和肾脏病变，是导致患者致残、死亡的主要原因。所以，糖尿病伴高血压的病人，心、脑、肾等重要脏器同时受到多重打击，故应当选择对心、脑、肾等靶器官有确凿保护证据的药物。

2．降压作用平稳、持久。一般应选用长效或缓释剂型，其优点在于降压作用温和，不易发生较大幅度的血压波动，而且这类药物可以减少心血管不良事件的发生。其次是服药方便。患者不易漏服药物。

3、抗高血压药的应用时机及选择。根据美国糖尿病学会的建议，所有糖尿病者的抗高血压药宜选用．ACEI或ARB，糖尿病者收缩压大于等于140毫米汞柱或舒张压大于等于90毫米汞柱时，不仅要调整生活方式，而且应该接受抗高血压药物治疗。

二、常用的联合用药组合

目前高血压的治疗并不主张大剂量单一药物的应用，而是小剂量多种降压药物的联合使用，这样不仅可以发挥药物的协同降压作用，而且可以减少或避免不良反应的发生。对于糖尿病伴高血压的患者，常用的降压药物组合是ACEI加CCB，或ARB加CCB，以及ACEI加寿比山，或ARB加寿比山等。

三，应用影响糖耐量的抗高血压药物的注意事项

ACEI及ARB可增加胰岛素的敏感性，应用时要注意降血糖药物的剂量，尽量避免低血糖的发生。糖尿病患者用β受体阻滞剂时，血糖易升高，但该药在高血压、冠心病的治疗中具有不可低估的作用与地位。因此，在糖尿病伴高血压及冠心病的治疗中并非绝对禁用。需要注意的是在应用β受体阻滞剂时，患者出现低血糖时的临床症状可能不典型，以致使低血糖不易被察觉，所以特别要加强血糖监测。

四、糖尿病伴高血压患者的血压控制目标

流行病学以及大规模临床试验均已证实，将血压控制在140／80 毫米汞桂以下对糖尿病患者有益，具体表现为糖尿病患者的总死亡率。心脏事件、中风、肾病及视网膜病变的风险降低。因此，2004年美国糖尿病学会提出，糖尿病患者的血压应控制在130／80毫米汞柱以下。

总之，糖尿病合并高血压者，选用降压药物时，应综合考虑药物的降压效果、对靶器官的保护作用以及可能对糖代谢产生的影响。既要把握总体原则，又要遵循个体化原则。根据每个糖尿病患 者的具体病情，酌情选用合适的降压药物。以使血压控制在目标水平，减少或延缓心脑血管事件、 糖尿病微血管并发症的发生。