高血压的防治应从“五少”、“五多”方面着手

        高血压已成为全球脑卒中、心脏病和肾脏病死亡的最大独立危险因素，据2002年全国居民营养与健康调查显示，我国成年人高血压的患病率为18%，若按照目前情况继续往下发展，估计全国高血压患者至少达2亿之多，而知晓率仅为30%，知晓人群中服药率高达82%，而控制率又只有25%，仅占全体患病人群的6%，因此，高血压防治的“三率”令人堪忧，其防治工作迫在眉睫。

        高血压是可防可治的疾病，但要从多方面着手：

        一、从少年儿童抓起，重点在多数成年人

         高血压发病的因素很多，是一种多基因的疾病，有明显的家族史倾向，所以，初诊时医生往往要向患者了解其父母、兄弟、姐妹中是否有高血压病史，若有某位亲属已去世，则要了解其死因，看看是否因心血管疾病而去世。当然，尽管高血压固有遗传的因素，但主要还是一种可预防的“生活方式”疾病，注意这里强调的是“生活方式”，健康的生活方式显然有益于预防高血压及心血管疾病。

          在不健康的生活方式中，其中之一便是钠盐摄入过多。我国大部分地区为高盐饮食地区，据2002年卫生部的调查结果显示，我国城乡居民平均每人每日盐摄入量为12克，其中农村12.4克，城市10.9克，北方地区高于南方地区。众所周知，高盐饮食是高血压的重要危险因素，部分北方地区成人高血压患病率达30%，即每10个成人中便有3人是高血压患者，这也导致了心脑血管疾病的发病及死亡率居高不下。每年因心脑血管疾病死亡的人数多达300万人，其中一半与高血压有关。数据触目惊心，防治工作任重道远。

         所以，2009年世界高血压日和中国的高血压日采用了同一个活动主题——“限盐与控制高血压”。世界卫生组织推荐，每日每人摄入食盐小于5克，相当于一个普通啤酒瓶盖平平一盖。试想，若我国居民的盐摄入量减少一半，估计每年全国可减少脑卒中、心脏病和慢性肾脏病死亡50万人，这将要节省许多卫生资源。

        在临床工作，遇到服用抗高血压药物而血压控制不满意者，细问往往他们的饮食都吃得咸，在减少盐摄入，清淡口味后，血压也随之下降。

         大部分人的生活方式都在生命的初期形成，因此预防高血压必须从娃娃抓起，从少年抓起，从小养成健康的生活方式，培养清淡口味。口味是在生命早期形成的，因此，在婴幼儿开始添加辅食时，即应注意提供清淡的食物，尽可能少加或不加钠盐，并注意增加富含钾盐的食物，如增加土豆和香蕉的摄入。

        为了有效解决钠盐多、钾盐少的问题，国家正在努力立法，规范企业行为，所有加工食品都应明确标示钠盐的含量，限制高钠盐食品和调味品的生产和销售，鼓励生产和销售加钾盐的食用盐。

         二、“少”吃“多”动，减少肥胖

         提倡养成健康的生活方式，除了少吃高钠盐外，还应少吃富含油脂的食物，以低碳水化合物和东方人传统饮食（素食）为主，控制热量摄入，控制体重，减少肥胖，增加体力和体育活动。

        肥胖是当今发达国家和大多数发展中国家共同关注的问题，肥胖是心血管疾病及多种疾病的万恶之源，美国等欧美国家每年都投入大量资金用于减肥。

         WHO对于肥胖的定义，即肥胖是异常或额外体脂积累至一定程度，并可能损害身体健康的一种疾病。研究显示，肥胖不仅是多种慢性疾病（高血压、2-型糖尿病和冠心病）的主要危险因素，而且还是乳腺癌、子宫内膜癌、肾癌和食管癌等数种肿瘤的危险因素。目前衡量肥胖严重程度通常采用体重指数BMI（体重kg/身高m2)：亚洲人BMI＞25为超重；＞28为肥胖；＜18为消瘦,日常生活中已难于见到。当然，也有采用腰围指标衡量：亚洲人男≥90cm；女≥85cm。

         现在，人们的生活方式总的来讲是“动得少”，如上下楼乘电梯、出门乘车，上班久坐电脑前，下班后又久坐电视前，边吃零食边看电视，许多单位工间操也不知不觉中消失了。这样下来，肥胖，体重超重的人群越来越多，尤其儿童又喜食炸薯条、鸡翅等高脂高盐食品，肥胖儿童成倍增长，成为全社会、全医学界关注的焦点。在对1项儿童和青少年（12-17岁）观看电视时间长短的调查中显示，每天观看电视的时间大于4个小时的孩子，患肥胖的风险将增加2倍。所以，提倡运动、控制体重，减少肥胖，刻不容缓。

       怎样运动，这可有讲究。世界卫生组织推荐的维多利亚健康宣言：“平衡心理，合理膳食，戒烟限酒，适当运动”。这十六字健康箴言，不分国家地区，也不分民族人种，贫富贵贱，职务高低，放之四海而皆准。适当运动，是指一天之内每人至少有两次时间在半小时以上的耗氧运动，并不局限于散步，要求运动中要出汗，这才能达到耗氧目的。也就是说，活动之后的你，心率要在原有心率基础上增加60%以上，或是170—年龄=运动后心率。

       现在，有人又提出一种非运动活动产热（NEAT），消耗热量，如家中运动、游戏机跳舞毯，工作姿态调整。提出一种有助于增加NEAT的简单方法——条纹法（STRIPE）：S代表选择（select)，一种喜爱的活动；T代表必须制定特定目标（target)；R代表达标后的奖励（rewards)；I代表发现困难，并将其克服（identify）；P代表计划（program);E代表评估（evaluation）这个过程。

       当然，对中老年人尤其是老年人不主张参加剧烈的体育活动，如长跑。有心脏病史、脑卒中、肾脏病史的患者，不应参加竞技活动，以免情绪剧烈波动，引起不测。

        肥胖的原因多种多样，如精神因素、药物因素及外伤，应寻求个体化治疗措施。

        三、“少”报侥幸心理，“多”做体检和观察，提高知晓率

        必须在儿童与青少年中加强血压监测，及时发现并采取有效干预措施。在高血压产生严重危害前控制高血压，普通成人应每两年体检1次，35岁以上血压正常高值者和肥胖者应每半年测一次血压，做到高血压早发现早干预。

       高血压的诊断标准是非同日的血压监测3次，每次高于140/90即可诊断。家庭血压监测也是及时发现高血压的重要手段，学生也应每年测血压，但标准不同于成人。15岁以下的少年儿童血压大于120/80即应到儿童医院参照国际上推荐的NECEP方法诊断，听取医生的意见，做适当干预。

       高血压分级法将血压（收缩压/舒张压）分为三级：一级，140-159/90-99；二级，160-179/100-109；三级，≥180/110。医生对高血压患者，需要根据血压分级水平和影响预后的危险因素（如年龄、吸烟否、血脂、血糖、肾功）对心、脑、肾靶器官损害程度,做出低危、中危、高危的评估。

         四、降压达标，“少”剂量“多”品种用药，提高治疗率、控制率

       我们主张抗高血压治疗，平稳降压，降压达标。也就是讲，不管什么年龄、性别、人种，成人血压都应控制在140/90mmHg以下，肾脏病人、糖尿病人在130/80mmHg，两个月内需达到目标血压，大于等于65岁老年人可放宽至150/90mmHg以下。用抗高血压药物，主张“小剂量联合用药”，这是由于高血压的发病机制涉及到多种机制所致，常见有水钠潴留，交感神经过度兴奋，盐敏感等。有的人以某一种机制为主，有的又兼有二、三种机制，单用某一种药物，可能仅缓解某一种机制过度激活的状态，无补全局；单药物剂量成倍增加，疗效并不成倍增加，而副作用明显加大.所以，“小剂量联合用药”是美国、欧洲、中国高血压防治指南中明确提倡、肯定的。

           抗高血压药物常用的有六种：1、利尿剂，为双克、螺内脂、呋塞米等；2、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，如卡托普利、依那普利、福辛普利、贝拉普利等；3、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，如卢沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦等；4、β肾上腺素受体阻滞剂（β-Block)，如美托洛尔、卡维地洛、比索洛尔、阿罗洛尔等；5、钙离子拮抗剂(CCB)，如尼群地平、氨氯地平、非洛地平、拉西地平等。6,α-肾上腺素受体阻滞剂（α-Block)，如哌唑嗪等；这六种药物的药理作用、靶点各不相同，相互构成一个六边形

         前几年各种药物可彼此自由组合，近几年，临床上多提倡如下用药组合形式，如ACEI+利尿剂；ARB+利尿剂，如固定复方単药片：海捷亚、复代文、安博诺；ARB+β阻滞剂；ARB+CCB；ACEI+CCB。钙拮抗剂可以和其他5种药任意组合，目前不主张但也不禁用ACEI+ARB。

       各种组合可发挥优势互补的作用，如利尿剂、钙拮抗剂（CCB）服用后可以反射性引起心跳加快，合用β-阻滞剂，可以对抗这一副反应，又增加疗效。单用某利尿剂可以引起血尿酸升高，诱发痛风，合用ARB，可以降低这方面的风险。α-阻滞剂用后易发生体立性低血压，尤其是老年人，现已很少单用，用时都要向病人做一交代，ACEI可发生干咳，这已成为人们的共识，如不可用，方换上ARB.   β-阻滞剂,在老老年（80岁以上老人）使用中，应监测心电图，防止心动过缓，传导障碍。 病人发现患上高血压，最好到心血管专科门诊，请医生诊治，听听医生的意见，医生处方用药，禁忌自行购药服药，以免引起不必要的副反应，贻误病情。

        五、长期治疗，“少”波动，“多”稳定，减少并发症

          抗高血压治疗是一项长期的治疗，有人讲是“终身治疗”，这也不无道理。“老老年人（80岁以上老人）抗高血压干预试验”（FEVR）发现，80岁以上老人给予抗高血压治疗，均会受益，明显减少心血管死亡人数，降低总体死亡率。 在抗高血压治疗中，坚持每日服药，减少血压波动既是重点，也是难点。血压是血管内流动的血液对血管壁的侧压力，血压高对血管壁的压力就高，血压波动好比河道中的水流来回冲刷河床，最终导致堤岸溃塌，因此保持血压处于一个平稳水平，是用药目的。各种药物的半衰期长短不一，抗高血压药物中，有的仅有2-3小时，有的可达30多个小时，也就是说，药效有长有短，在药物高峰消退前患者就应服药，以保证药物高峰不断，药效持续。所以，临床中医生会根据病人的多种情况（身体状况、工作环境、经济收入、药物禁忌症、适应症等等）决定服用哪一种药物，长效或短效，单用或联合。

         近来，高血压的防治工作已受到国家的高度重视，在国务院制定的《关于医药卫生体制改革近期重点实施方案》（2009-2011）中，明确将高血压、糖尿病定为公共卫生服务项目，逐步增加服务内容。基层社区卫生中心加强了对高血压人群的管理，并提供方便、快捷、有效的服务，增加随访次数，提高用药报销比例，有效遏制了高血压并发症及心脑血管病事件的发生。

       高血压随访，一是血压监测，二是用药规范。家用血压计已进入家庭，高血压患者用药后血压达标，可1-2周测血压1次，不必天天测量，因为过于紧张反而引起血压波动。血压不达标者应天天监测（2-3次/天），并做好记录以供下次门诊时接诊医生参考，齐心协力将血压达标。当然，药物不能随意中断，在半月复查血压的基础上，再做出调整。

       我们相信，经过大家的努力，做到五“少”、五“多”，一定能降伏高血压这个“无声杀手”，迎接更加健康、快乐的生活！