中国有14亿人口，14亿人口有2亿8,000万心血管病患者，2亿8,000万心血管病患者中有2亿4,000万罹患高血压。中国是全球第一大高血压大国，这句话所言绝对不虚。血压升高就需要把血压降下来，2017年美国心脏协会和美国心脏病学会（AHA/ACC）在制定成人高血压病防治指南时，将高血压病的诊断标准从原来的140/90 mmHg各降低10 mmHg到现在的130/80 mmHg。但中国目前高血压标准仍为140/90 mmHg。那么如果血压升高，我们究竟应该把血压控制在140 /90 mmHg以下就行，还是控制在130/80 mmHg以下呢？换句话说，我们如果把血压控制在130/80 mmHg以下，有什么好处呢？今天我们就来通过回顾学习几项高质量大型临床研究，寻找一些证据，来明确血压降到130/80 mmHg以下的风险及获益。

2015年发表的SPRINT研究是一项震动社会各界的医学研究。该研究结果如此震动以至于直接导致了美国高血压诊断标准的改变。在SPRINT研究中，9,361例收缩压≥130 mmHg并存在心血管疾病风险、但无糖尿病的患者随机分成两组，一组将收缩压控制<120 mmHg（积极降压），另一组则按照传统的标准控制血压<140 mmHg（常规降压）。SPRINT研究在进行了3年多之后因为积极降压效果过好而提前终止。研究结果表明，积极降压明显减少了心梗、中风、心衰或死亡的可能性。也就是说，对于那些存在心血管疾病风险而没有糖尿病的人群来说，将收缩压控制<120 mmHg能够大大降低心血管病和死亡的发生率。2021年，SPRINT研究组发表了远期随访研究结果，进一步支持积极控制血压能降低严重心血管事件和全因死亡率风险的结论。同时，该研究也注意到了积极控制收缩压会导致一些不良事件（低血压、电解质紊乱、急性肾损伤、晕厥等）的发生率增高。但即使不良事件有所增加，积极降压治疗之后死伤的患者依然显著减少。

我所在的阜外医院蔡军教授等人在6年后发表了来自中国的研究结果（STEP研究）：在中国老年高血压患者中，积极降压（收缩<130 mmHg），将大大地降低心血管事件的发生率。在该项研究中，大多数主要观察指标均支持应该积极降压治疗：卒中，急性心梗等多种心血管急危重症均大幅减少。



而本月初，中国医科大学孙英贤教授等人也发表了该团队的研究结果：即使是没有经过正规医学教育的村医，在接受了标准化血压测量的培训之后，他们参加的严格控制血压（目标值为低于130/80 mmHg）的项目就能大大地降低心血管事件和病死率。这一研究不但再次验证了SPRINT研究和STEP研究的结果，还证实乡村医生参与的血压控制是一项切实可行、卓有成效的卫生健康策略，可以在中国农村和其他中低收入国家地区推广，从而更好的控制该地区高血压人群的血压。

中国幅员辽阔，虽然在过去的几十年中经济水平和医疗水平得到了长足的发展，但经济发展和卫生资源不均衡的情况在现在以及可以预见的未来将会长期存在。考虑到多方面的因素，中国高血压诊疗标准目前尚未随美国更改。但事实上，越来越多的高质量循证医学证据显示，血压在130-139/80-89 mmHg的人群能从积极降压中获益良多。作为一名高血压患者，如果您有条件、有意愿、有动力获得更高质量的健康生活，那么就统一认识，不要犹豫，强化血压控制，坚决打赢把血压控制在130/80 mmHg以下的攻坚战~！

参考文献：

[1] SPRINT Research Group. A Randomized Trial of Intensive versus Standard Blood-Pressure Control. N Engl J Med. 2015 Nov 26;373(22):2103-16. [2]SPRINT Research Group. Final Report of a Trial of Intensive versus Standard Blood-Pressure Control. N Engl J Med. 2021 May 20;384(20):1921-1930.[3]Zhang W, et al. Trial of Intensive Blood-Pressure Control in Older Patients with Hypertension. N Engl J Med. 2021 Sep 30;385(14):1268-1279. [4]He J, et al. Effectiveness of a non-physician community health-care provider-led intensive blood pressure intervention versus usual care on cardiovascular disease (CRHCP): an open-label, blinded-endpoint, cluster-randomised trial. Lancet. 2023 Mar 2:S0140-6736(22)02603-4.

[5]Sun Y, et al. A village doctor-led multifaceted intervention for blood pressure control in rural China: an open, cluster randomised trial. Lancet. 2022 May 21;399(10339):1964-1975.