女性冠心病临床特点
首都医科大学附属北京安贞医院干部病房     张维君 康云鹏

    虽然目前男性冠心病的发病率仍高于女性,但与男性相比,女性冠心病的发病率和死亡率呈现逐年上升的趋势。      早期的一些临床研究仅纳入男性人群,其结论却作为证据写入指南以指导全体冠心病患者的诊断及治疗,以这种标准指导女性冠心病的诊治显然是不妥当的。      冠心病不再是男性的专利,因此迫切需要广大心血管临床医师提高对女性冠心病的危险因素、临床特点及治疗的认识。

● 发病较晚、发病率逐年递增、猝死率高
● 临床表现多样化、不典型,冠脉造影阳性率低,预后差
● 绝经对女性心血管系统存在显著影响 女性冠心病的临床特点是: 多样化、不典型、易漏诊 45岁以前女性冠心病患病率显著低于男性,45岁以后女性患病率逐年增高,至60岁时男女患病率已无明显差别。据统计,女性初发冠心病的时间较男性平均晚10年,出现心肌梗死或猝死等严重事件的时间较男性晚20年。 2006年在中国城市和农村中,女性心血管疾病死亡分别占总死亡的37.8%和35.9%,均高于男性。从我院2002-2008年的统计结果来看,2007年因冠心病行经皮冠脉介入治疗(PCI)的男性较2002年增长约4.1倍,而女性增长近5倍。
    女性的危险因素与男性最大的区别在于绝经对心血管系统存在影响。雌激素具有心血管保护作用。绝经后内源性雌激素产生减少,导致血脂代谢紊乱,胰岛素抵抗增加,心血管疾病危险增加。      其他危险因素对男女的损害也各有不同:如男性糖尿病患者冠心病风险是普通男性的2~3倍,糖尿病女性患者则为普通女性的7倍;吸烟+糖尿病对女性影响更大;同时合并3种以上危险因素的女性冠心病风险是普通女性的5.9倍,男性则为2.4倍。 2007年美国心脏学会《循证医学指导的女性心血管疾病预防指南》对女性心血管疾病预防建议主要包括生活方式和主要危险因素干预两大方面。生活方式干预又包括避免主动和被动吸烟、保持每日的体力运动、饮食控制及减轻体重等。对高血压、血脂异常和糖尿病等危险因素的控制亦非常重要。     
    指南特别指出,不推荐激素治疗或将选择性雌激素受体调节剂用于心血管疾病的一级和二级预防(Ⅲ/A类推荐),不推荐年龄< 65岁的妇女常规服用阿司匹林预防心肌梗死(Ⅲ/B类推荐)。
    “强化女性心血管健康意识的革命由此开始,为帮助女性走出这种认识的误区,由社区到地区,由地区到全国,最后走向世界,美国逐步构建起由美国国家心肺和血液研究所(NHLBI)、美国心脏学会(AHA)、美国心脏病学会(ACC)、Sister to Sister(社区基金会)、WomenHeart(心脏病幸存者教育会)等共同组成的女性健康联盟,并在强化公众意识、筛查及早期发现、教育医务工作者、改善诊治策略及研究性别差异五个领域全方位展开了女性心血管健康运动。”Merz教授继续说。
    在强化意识方面,Merz教授特别介绍了“心脏的真相——红色礼服运动”,“这是一项非常特殊并取得巨大成功的活动,由服装设计师们以红色为主基调设计出非常漂亮的礼服,在全国巡演,并在机场等各大公众场所张贴海报,告诉大家心脏病的危害及严峻的发病形势。红色代表女性,又是警示的颜色。AHA的调查数据显示,自1997-2003年,公众对心血管疾病为第一位死因的认识,由运动开展前的30%提升到了46%。”Merz教授表示:“这项运动还将长久地开展下去,10年,20年……”