彩砖镶嵌的图画 ——谈谈心血管疾病的危险因素

             从全球的健康状况来看，目前心脑血管疾病死因排在第一位，90年全球死亡5050万人，其中，缺血性心脏病630万人，脑血管病440万人，合起来1070万人，约占总死亡人数的1/5。心血管病的发病率及死亡率在我国也逐年增加，现已超过癌症、呼吸系统疾病、交通事故而跃居首位，成为危害我国人民健康的最常见疾病。在我国，每年死于中风的病人达100万，平均每年新发的中风病例更高达150万，其中，将近2/3会遗留下包括偏瘫、失语和记忆丧失等在内的严重后遗症。

            国家每年花在中风患者治疗和康复上的费用约118亿人民币。我们这里所谈的心血管疾病，主要是指缺血性心脏病、脑中风（包括脑梗塞、脑溢血、脑血栓形成、蜘蛛网膜下腔出血）、大小动脉粥样硬化。现在发现，心血管疾病不象某些传染病，有明确的病因，如结核病是由结核杆菌引起的，乙脑是蚊子传播乙型脑炎病毒引起的。而是有多种原因、多种生物因素参与发病。

           60年代，美国医学家将这些因素称为心血管疾病的危险因素。危险因素众多，有已确定的，有已提出的两大类。已确定的心血管疾病危险因素又分为两种，一种为不可改变的因素：如年龄、性别、家族史。男性≥45岁，女性≥55岁，或早发绝经而又未补充雌激素的，父母直系亲属中有早发冠心病史。可改变的因素：如吸烟、肥胖、高血压（血压≥140/90毫米汞柱）、缺少体力活动、糖尿病、高胆固醇血症（低密度脂蛋白胆固醇升高、高密度脂蛋白胆固醇降低）。

           存在这些危险因素并不意味着因果关系，仅是作为有助于识别心血管疾病危险增加的参数。对于可改变因素现在认为应积极治疗，对未有动脉粥样硬化症的人群，防止出现动脉粥样硬化，我们称为一级预防；已有动脉粥样硬化症，如冠心病、脑梗塞，防止再发生心血管事件的，我们称为二级预防。如高血压治疗，降低过高的血压；调脂治疗，降低总胆固醇和低密度胆固醇。

       这两方面的治疗研究获得了大量的临床观察资料，已被国内外证实为有效的治疗措施，可以显著降低心肌梗塞、中风、心血管病死亡发生率。无论病人是否已发现心血管疾病，有无心血管病事件，均应对其动脉粥样硬化予以防治。至于吸烟者，应戒烟，肥胖者应减重，并发糖尿病者应控制好血糖，多活动，已是众人皆知的预防措施。

       随着医学研究的深入，不断有人提出新的可能附加的危险因素，现已提出的有100余种，归纳起来有三类：一类促使动脉粥样硬化形成的，二类促使血栓形成的，三类抗动脉粥样硬化形成的，这一类实际上是对人体有益的，人们将高密度脂蛋白升高及抗动脉粥样硬化形成的因素，称为负向危险因素。

     危险因素越提越多，各种报刊杂志推荐的防治方法，各类专家提出的防治建议，涉及的范围从咖啡、大蒜、鱼油到维生素E、钙、叶酸，从家庭到社会，从生理到心理……使人们眼花缭乱，无所适从。人们逐渐发现对一个疾病提出的学说越多，表明病因越不明确。要想对心血管疾病提出一个或几个明确、肯定的病因，这实际上办不到。这尤如用彩砖镶嵌一幅图画，单独看每块彩砖的色彩和色调都不能反映其本质，但将其放在一起则可镶嵌出一幅图画，这些因素放在一起可以确定发生心血管疾病的倾向。

     对于心血管疾病的预防，也要从多方面入手，抓住主要的方面，从已明确的危险因素做起，长期坚持不懈，改变自己的不良生活方式，提高自己的生活质量。现在尤其应广泛宣传戒烟，青少年不吸烟，中老年应戒烟为年轻人作出表率。我们东方人要保持我们自己的饮食习惯，以素食为主，饮清茶，早起早睡，饭后散步，儿孙同堂，邻里和睦相处。有高血压、糖尿病的应积极治疗，使血压控制在140/90以下，血糖以保持在7mmol/L左右为好，中老年人定期复查血脂，将高胆固醇血症控制住。对于那些待肯定的危险因素，我们只能给予关注，不必过份计较，以平静心情面对人生，用手中的画笔绘出灿烂的人生。